Странности нашей жизни: необычные события, привычки и поступки, странные люди и животные, необъяснимые мистические события и природные явления

Случаи анастомоза



Случаи анастомоза

Существует ряд вариантов операций илеоректального анастомоза. В специализированной литературе они рассмотрены. Обратимся к источнику информации об этом:

Приведенное наблюдение (см. здесь) демонстрирует удовлетворительный отдаленный результат илеоректального анастомоза после выполненной ранее субтотальной колэктомии. Наблюдение поучительно тем, что через 7 лет после илеоректального анастомоза развилось стенозирование соустья, обусловленное хроническим воспалением и развитием обширной гранулемы. Немаловажное значение в развитии стеноза, по-видимому, играла методика выполнения анастомоза, поскольку соустье конец в конец с самого начала имело небольшой диаметр. Неоилеоректоанастомоз устранил явления хронической кишечной непроходимости.

Goligher (1967) накладывает илеоректальный анастомоз конец в конец, причем сшивает все слои кишки непрерывным кетгутовым швом. По нашему мнению, непрерывный кетгутовый шов может сузить и без того узкий просвет прямой кишки, поэтому мы предпочитаем накладывать анастомоз бок в бок. Среди больных, оперированных Aylett, было довольно много стенозов соустья, которые, вероятно, обусловлены тем, что оно было произведено конец в конец.

Илеоректальный анастомоз

В 1957 г. Aylett накладывал илеоректальный анастомоз, не удаляя толстой кишки, а сигмовидную кишку пересекал проксимальнее анастомоза, оба конца выводил в виде свищей на переднюю брюшную стенку. По мнению автора, дистальный свищ сигмовидной кишки предохраняет анастомоз от несостоятельности швов, а проксимальный свищ необходим для промывания толстой кишки лекарственными препаратами. Мы считаем данную методику порочной, так как остается пораженная толстая кишка, вследствие чего сохраняется интоксикация, не снимается угроза прободения и кровотечения.

В 1957 г. Aylett предложил другой вариант илеоректального анастомоза. Производят колэктомию. Прямую кишку пересекают на уровне верхней трети и анастомозируют двухрядными швами с подвздошной кишкой конец в конец. После этого на 10—12 см проксимальнее анастомоза накладывают боковую разгрузочную илеостому («предохранительный клапан» по Aylett), которую выводят через отдельный разрез в подвздошной области. Операцию заканчивают дренированием брюшной полости. Илеостому Aylett (1957) закрывает только тогда, когда с помощью рентгенологического метода устанавливается герметичность илеоректального анастомоза. Обычно он сохраняет илеостому в течение 3—4 нед, а иногда даже 2—2,5 мес. По данным Aylett, несостоятельность анастомоза выявлена им у 13% оперированных больных. Эта методика, на наш взгляд, имеет ряд недостатков. Кишечное содержимое, попадая на кожу, может вызвать мацерацию ее, а в случае образования губовидного свища понадобится новая операция для его закрытия. И, наконец, подтянутая к передней брюшной стенке петля тонкой кишки может способствовать развитию кишечной непроходимости.

Еще в 1960 г. Aylett подчеркивал важность правильного выбора уровня наложения анастомоза. Свое мнение он основывает на утверждении, что воспалительный процесс в ампулярной части прямой кишки выражен в значительно меньшей степени, чем в ректосигмоидном сегменте. Исходя из этого, Aylett считает, что илеорек-тальный анастомоз следует накладывать как можно ниже. Griffen (1953) подтверждает эту точку зрения. При наложении соустья Aylett рекомендует перевязать верхнюю геморроидальную артерию, поскольку, по его мнению, при неспецифическом язвенном колите имеется избыточное кровоснабжение прямой кишки. Наложение лигатуры на артерию якобы уменьшает застой крови и способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса в прямой кишке.

(Цит. по: И. Ю. Юдин. «Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита». Москва, «Медицина», 1976 г.)

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Похожие статьи


Комментирование закрыто.

Инфо

Запись опубликовал 20 Май 2016 года и разместил в рубрике Медицина.     К статье пока нет комментариев. Вы можете быть первым.

Случайные записи

Джентльмены по-прежнему предпочитают блондинок Ноготки лекарственные По воде на …  велосипеде! Собака – лучший друг человека

Похожие записи

Архивы

Читайте также